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Para su prevención deben realizarse intervenciones sobre la dieta y el estilo de vida que deben mantenerse cuando sea preciso iniciar tratamiento con antidiabéticos orales o insulina. La diabetes mellitus tipo 2 es una patología prevalente y con gran morbimortalidad que consume un volumen de recursos sanitarios elevado. Por tanto, el cambio en el estilo de vida es el tratamiento de elección para prevenir o retrasar práctica basada en la evidencia cuidado de la diabetes aparición Grado de recomendación A.

Las cifras de glicemia basal, test de tolerancia oral a la glucosa y HbA1c deben confirmarse en dos días diferentes. Para realizar la confirmación es preferible el uso del mismo test que se utilizó la primera vez.

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Hablamos entonces de:. Hay que confirmar el diagnóstico en los tres casos con una segunda determinación.

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Se aconseja entre 25 y 30 mg de fibra al día Grado de recomendación B. Para reducir el riesgo de hipoglucemia debe consumirse con las comidas. Los no calóricos a dosis moderadas son seguros. La fructosa aumenta link glucemia postprandial menos que la sacarosa, pero empeora el perfil lipídico Grado de recomendación A.

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Los polialcoholes no aumentan la glicemia, pero pueden producir diarrea a dosis altas. La sacarosa puede ser consumida por pacientes con buen control glucémico y normopeso, teniendo en cuenta su aporte calórico y dentro de una comida.

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El beneficio de la pérdida de peso del control glucémico se observa a los meses. Minimizar las fluctuaciones en las glicemias postprandiales, contribuir a prevenir las comorbilidades y complicaciones, disminuir la resistencia a la insulina y contribuir a mejorar el control de la presión arterial. Los beneficios se manifiestan a partir de los 15 días de comenzar, pero desaparecen a las semanas de no realizarlo.

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Pueden producirse hipoglucemia durante el ejercicio y hasta h tras este. Por ello, los pacientes deben ir acompañados y el médico debe revisar con ellos el conocimiento de los síntomas de hipoglucemia y el tratamiento e insistir en que lleve suplementos azucarados.

Se indican suplementos antes del ejercicio 1 ración de hidratos de carbono por cada práctica basada en la evidencia cuidado de la diabetes minutos en pacientes tratados con insulina o secretagogos.

En pacientes tratados con insulina evitar el ejercicio durante el poco de mayor efecto insulínico y no inyectar en zonas con elevada actividad durante el mismo.

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Arteriopatía periférica: caminar hasta que aparezca dolor. Aumento progresivo de la duración. Si existe dificultad para automedir el pulso, tomamos la intensidad que le permita link durante el ejercicio con una mínima dificultad respiratoria. Se ha demostrado que su eficacia en la reducción de complicaciones microvasculares en similar a la insulina Grado de recomendación A.

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Reduce la HbA1c en 1,5 a 2. Algunos individuos mayores desarrollan diabetes en la edad media y se enfrentan a años de comorbilidad; otros quienes han sido diagnosticados recientemente podrían haber tenido años de comorbilidad no diagnosticada o pocas complicaciones de la enfermedad.

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La expectativa de vida también es muy variable en esta población. Los médicos encargados del cuidado de los adultos mayores con diabetes deben tener en cuenta esta heterogeneidad cuando se fijan y priorizan las metas de tratamiento. Hay buena evidencia de adulto en edad media y adultos mayores sugiriendo que las intervenciones multidisciplinarias que ofrecen educación en uso de medicamentos, monitoreo y reconocimiento de hipo e hiperglicemia pueden mejorar significativamente el control glicérico.

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Hay evidencia fuerte de estudios clínicos acerca del valor de tratar la hipertensión en los ancianos. Como se anota arriba, para pacientes con complicaciones diabéticas avanzadas, comorbilidades limitantes para la vida, o incapacidad cognitiva o funcional, es razonable fijar unas metas menos intensas de control glicémico.

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Estos pacientes son menos propensos a beneficiarse de una reducción en el riesgo de complicaciones microvasculares y mas propensos a sufrir de eventos adversos serios de la hipoglicemia. Los pacientes con pobre control de la diabetes pueden ser sujetos de complicaciones agudas de diabetes, incluidos el coma hiperglicémico hiperosmolar. La metformina es usual que esté contraindicada por insuficiencia renal o falla cardiaca.

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Hablamos entonces de:. Hay que confirmar el diagnóstico en los tres casos con una segunda determinación. Se aconseja entre 25 y 30 mg de fibra al día Grado de recomendación B.

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Para reducir el riesgo de hipoglucemia debe consumirse con las comidas. Los no calóricos a dosis moderadas son seguros.

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Alergia a sulfamidas y derivados tiazidas. La glibenclamida presenta un mayor riesgo.

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Se administra al inicio de la comida y sin masticar el comprimido. Aumento del riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva.

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Reduce la HbA1c entre 1 y 1,5 puntos. El consejo para abandonar el tabaco se ha demostrado eficaz y con una buena relación coste-efectividad en los diabéticos Grado de recomendación A. La obesidad comporta un aumento del riesgo cardiovascular y de diabetes tipo 2. La asociación de obesidad abdominal-visceral, hiepertensión arterial, alteración del metabolismo de la glucosa, dislipemia definen el síndrome metabólico. Este se asocia a un mayor riesgo de diabetes tipo 2, riesgo coronario, accidentes vasculares cerebrales y mortalidad.

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Grado de recomendación B. Grado de recomendación D.

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Recomendaciones generales: reducción de la ingesta de sal a menos de 2,4 g de sodio al día Grado de recomendación A. Los antagonistas del calcio son un tratamiento alternativo.

El médico debe hacer un protocolo de intervención de la macroangiopatía con el fin de detectarla precozmente. La microalbuminuria y la proteinuria son predictores de la enfermedad renal avanzada y morbimortalidad cardiovascular. El diagnóstico precisa que 2 de 3 determinaciones realizadas en el intervalo de 6 meses sean positivas.

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Grado de recomendación A. En el momento de diagnóstico de diabetes y, posteriormente, cada año, debe hacerse una inspección de pies y zapatos y una evaluación neurológica con monofilamento 5. Hiperqueratosis: vaselina salicilada.

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Callosidades: escisión. Fisuras: asépticos suaves y rodetes de protección.

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Ampollas: cura tópica. Deformidades óseas: calzado adecuado y valoración por ortopeda.

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En espera de cultivo se puede iniciar tratamiento empírico con:. Las Neuropatías craneales pueden ser la presentación inicial de la diabetes en ancianos.

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La neuropatía proximal es una forma poco frecuente que se da en pacientes mayores de 60 años y con malos controles glucémicos durante un tiempo prolongado. Gastroparesia: medidas higiénico-dietéticas, procinéticos; diarrea: colestiramina, loperamida; estreñimiento: dieta rica en fibra, hidratación, laxantes suaves u osmóticos.

Trastornos vesicales: vaciado vesical frecuente, autosondaje, control de la infección, maniobra de Credé.

Diabetes: de la evidencia científica a la práctica clínica

Impotencia: varnafilo, sildenafilo, prostaglandinas intracavernosas, prótesis. Sudoración gustativa: evitar el alimento desencadenante, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos.

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Es una complicación tardía de la diabetes de muy larga evolución. Ocurre por la afectación de los barorreceptores aórticos y carotídeos.

La hipoglucemia nocturna debe sospecharse si el paciente sufre inquietud, sudoración nocturna, pesadillas o cefalea matinal.

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Paciente inconsciente: Evitar la glucosa oral. Administrar 1 vial de glucagón i. Equivalencia de 10 g de hidratos de carbono 1 ración.

El inmigrante es predominantemente click persona joven y sana, sin embargo, el reagrupamiento familiar motiva la presencia de familiares de mayor edad que puedan tener diabetes mellitus tipo 2.

La atención al inmigrante se ve dificultada por problemas de idioma y de conceptos culturales sanitarios. Así, algunas etnias no comprenden el concepto de prevención.

Medicina de Familia - SEMERGEN es una revista de revisión por pares que ha adoptado pautas éticas claras y rigurosas en su política de publicaciones siguiendo las pautas del Comité de Ética de Publicaciones y que busca identificar y dar respuesta a preguntas sobre la atención primaria de salud y la provisión de atención de alta calidad centrada en el paciente y en la comunidad.

Estos pacientes en su mayoría proceden de culturas con tradición oral, de ahí la poca utilidad de los folletos educativos y son tendentes a delegar el control de su enfermedad en el profesional sanitario. Se realizan dos grandes comidas al día: una antes de la salida del sol y otra después de la puesta.

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